Epidermodisplasia verruciforme: relación entre virus, sol y cáncer / Epidermodysplasia verruciformis: relation between virus, sun and cancer

La Epidermodisplasia Verruciforme de Lewandovsky y Lutz fue descrita en 1922. Es una genodermatosis con un defecto en el cromosoma 17. Existe susceptibilidad de infección cutánea por virus papiloma humano. El 20 por ciento 60 por ciento de lesiones ubicadas en zonas fotoexpuestas se transforman en carcinomas cutáneos. Clínicamente se describen lesiones tipo verrugas planas, queratosis seborreicas y pitiriasis versicolor. El sustrato histológico, sin embargo, es bastante uniforme. Se ha descrito asociación a cuadros endocrinos, oligofrenia y depresión en la respuesta inmune celular. El diagnóstico diferencial incluye diversas dermatopatías. El tratamiento comprende educación, evitar fotoexposición y el tratamiento de las respectivas lesiones cutáneas benignas y malignas. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, 32 años de edad, oligofrénica, cuyo cuadro comenzó a los tres años de edad, con verrugas que persistieron varias décadas. Al momento de consultar en nuestro Servicio presentaba además diversas lesiones tumorales benignasy malignas. Fue tratada y controlada durante años hasta que presentó un carcinoma sebáceo del cuero cabelludo que metastatizó, por el cual falleció. Presentamos este caso dada su baja frecuencia y la cercana y no completamente aclarada relación entre virus, radiación ultravioleta y cáncer de piel

Anticuerpos antineutrófilos en vasculitis y mesenquimopatías / Antineutrophil antibodies in vasculitis and mesenchymopathies

Los ANCA son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos. En la actualidad se describe un grupo de vasculitis sistémicas asociadas a los ANCA, tales como granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. En ellas, los anticuerpos antineutrófilos constituyen un marcador serológico. En el presente trabajo se analizaron las patologías presentes en pacientes ANCA (+), observándose un 61 por ciento de casos con diagnóstico de granulomatosis de Wegener, en los cuales los títulos serológicos disminuyeron con tratamiento. La mesenquimopatía más encontrada correspondió al LES, en la cual los títulos fueron menores a los de los pacientes con GW. Estos resultados demuestran que los anticuerpos antineutrófilos son un elemento importante en el diagnóstico de algunas vasculitis sistémicas y que además tendrían un rol como marcador de actividad en ellas

Onicomicosis: técnicas diagnósticas / Onychomycosis: diagnostic techniques

El objetivo de nuestro estudio es determinar el rendimiento de diferentes técnicas diagnósticas de onicomicosis, la correlación entre ellas y entre las diversas formas clínicas de onicomicosis. Se realizó un estudio prospectivo de 124 muestras de uñas de pacientes con el diagnóstico clínico de onicomicosis examinados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre diciembre de 1995 y septiembre de 1996. Pacientes que recibieron tratamientos antimicóticos orales tres meses antes o tópicos una semana previa al estudio, fueron excluidos. A las muestras ungueales se les realizó estudio micológico directo, cultivo y examen histopatológico. Al 25 por ciento de las muestras se les realizó microscopia electrónica de barrido. Los resultados demostraron que la edad promedio fue de 44 años. Las manifestaciones clínicas en más de un 90 por ciento de los casos fueron cambios de color, de grosor y, en menor porcentaje, onicolisis. Las formas clínicas subungueal distal y distrófica total fueron las más frecuentes. Un 81,5 por ciento de las muestras presentaron un examen directo positivo, un 39,5 por ciento un cultivo positivo y más del 50 por ciento un examen histopatológico y de microscopia electrónica positivo. Existió una correlación estadística significativa entre las formas clínicas más frecuentes de onicomicosis y el examen micológico directo

Quistes eruptivos de los vellos / Eruptive vellus hair cysts

Los quistes epiteliales constituyen un grupo de lesiones frecuentes en la práctica dermatológica. A pesar de que algunos de ellos son muy semejantes, existen ciertas características clínicas que pueden diferenciarlos. Por lo general, el diagnóstico definitivo se establece mediante el estudio histológico. La revisión de los estudios publicados permite observar las variaciones que han presentado las clasificaciones de estas lesiones, así como las hipótesis relacionadas con su origen. Por ejemplo, se establecían diferencias entre los quistes eruptivos de los vellos y los esteatocistomas como entidades distinguibles en la clínica y la histología, con orígenes claramente establecidos. Actualmente, en cambio, se propone la existencia de un grupo de lesiones englobadas bajo el término quistes pilosebáceos múltiples, cuyas características se relacionan con las estructuras anatómicas de las que derivan. Dentro de este grupo se incluye el quiste eruptivo de los vellos. El presente trabajo resume cuatro casos clínicos de quiste eruptivo del vello observados en el Servicio de Dermatología del Hospital José Joaquín Aguirre, entre los años 1979 y 1994. Este trabajo incluye también la revisión de los estudios publicados sobre el tema y los nuevos conceptos al respecto

Granuloma actínico de O'Brien: a propósito de tres casos / Actinic granuloma of O'Brien: apropos of 3 cases

El granuloma actínico es un cuadro dermatológico muy poco frecuente que afecta al tejido conectivo de áreas de piel fotodañadas. Las personas afectadas presentan lesiones inflamatorias que clínicamente se asemejan al granuloma anular, pero con diferencias a la microscopía. El tratamiento se basa en el uso de esteroides y en la fotoprotección. Entre los años 1994 y 1995 se presentaron en nuestro servicio tres casos compatibles con el diagnóstico de granuloma actínico. Dada su baja incidencia los presentamos, analizando los actuales criterios diagnósticos, terapéuticos y de diagnóstico diferencial de esta enfermedad

El médico como paciente / The physician as a patient

En el presente trabajo se ha intentado hacer una descripción de la relación médico paciente, basados en diversos estudios, todos tendientes a demostrar que ello es más que un simple intercambio de información entre un médico y su enfermo. Se hace notar a través del análisis de esta diada que ella comprende aspectos racionales o concientes, pero también muchos irracionales o inconcientes desde los cuales surgen las verdaderas dificultades entre los personajes. Más complicada es aún la situación en que el paciente es un médico, ya que se ponen en juego otros conflictos que matizan aún más la transferencia y contratransferencia (2). Quizá todos tengamos a nivel inconciente una vaga noción de esta realidad y de ahí la existencia de ese dicho que afirma que no hay peor paciente que un médico

Farmacoterapia de la úlcera péptica / Pharmacotherapy in peptic ulcer

Siendo la úlcera péptica una enfermedad de alta prevalencia, la industria farmacéutica ha introducido en los últimos años un gran número de fármacos potencialmente útiles en su tratamiento. En este artículo se revisan los fármacos actualmente disponibles y otros en fase de investigación en las variedades de antisecretores o protectores de mucosa. Se discute las ventajas, desventajas, dosis propuestas y eficacia de cada uno de ellos. Finalmente se plantea algunas interrogantes de problemas aún no resueltos en la fármacoterapia de esta enfermedad